Miocardio no compacto. Disfunción ventricular en un paciente añoso
Galería de Imágenes Marzo 28, 2007Presentamos el caso clínico de un paciente de 73 años de edad, con historia de tabaquismo leve, antecedentes de reiteradas internaciones por insuficiencia cardíaca congestiva en el curso de los últimos 14 meses.
No refiere angina de pecho, diabetes, hipertensión arterial, ni ha presentado infarto de miocardio.
Se encuentra en evaluación para colocación de una endoprótesis por aneurisma de aorta abdominal. Recibe como tratamiento enalapril, espirolactona, carvedilol y furosemida.
En el examen clínico se constata desplazamiento del latido apexiano al 5EII, amplio. El segundo ruido cardíaco presenta desdoblamiento paradojal y no se registran soplos. No presenta edemas ni hepatomegalia, y se palpa un masa pulsátil en epigastrio.
El ECG muestra ritmo sinusal con bloqueo completo de la rama izquierda.
Traemos a consideración las imágenes del ecocardiograma para analizar el mecanismo de la insuficiencia cardíaca
La vista de cuatro cá¡maras sugiere dilatación de la aurícula derecha, hipertrofia del ventrículo izquierdo, que se encuentra dilatado. El septum interventricular presenta movilidad paradojal, con hipoquinesia del resto de los segmentos. Es llamativa la trabeculación endocárdica.
Vista de dos cá¡maras apicales: Hipoquinesia severa de cara anterior e inferior. El contorno endocá¡rdico es regular. Dilatación de la aurícula izquierda. El cálculo de fracción de eyección por el método de Simpson es de 27%.
Una vista más detallada del apex del Ventrículo izquierdo muestra claramente una banda externa de miocardio compacto en el apex de 2 mm de espesor, a partir de la misma el miocardio es no compacto, con compromiso de los segmentos apicoseptal y apicolateral.
Un vista más ampliada del apex demuestra el flujo de sangre entre trabéculas y la clara delimitación de miocardio compacto externo y esponjoso interno.
Se aprecia el aneurisma ateroesclerótico de aorta abdominal de 48 mm de diámetro.
Comentario:
Este caso ilustra la condición que paciente con miocardio no compacto puede permanecer asintomático durante décadas, manifestándose en este caso luego de los 70 años de edad. Los segmentos no esponjosos presentan severa alteración de la motilidad. Los criterios de diagnóstico propuestos (relación miocario esponjoso a miocardio compactado > 2, y flujo entre trabéculas) pueden ser adecuadamente evaluados por resonancia magnética, ecocardiografía 2D y 3D.
Si bien las series revisadas consideran a pacientes predominantemente jóvenes, debemos tener en cuenta que esta entidad puede detectarse en cualquier grupo etario.
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