Correccion de una comunicacion interauricular con cortocircuito bidireccional.
Galería de Imágenes Abril 19, 2007Paciente de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial.
En un examen prequirúrgico se detecta un soplo sistólico.
Al examen se comprueba cianosis distal. Saturación percutánea 92%. Segundo ruido desdoblado fijo, amplio, soplo sistólico expulsivo en foco pulmonar 2/6
Electrocardiograma Ritmo sinusal, bloqueo incompleto de rama derecha.
Eje largo paraesternal. Dilatación severa del ventrículo derecho. Movimiento septal paraadojal. Función sistólica de ventrículo izquierdo conservada.
Dilatación severa de la aurícula derecha, del anillo tricuspídeo y de la cavidad del ventrículo derecho. Solución de continuidad del septum interauricular a nivel de la fosa oval.
Insuficiencia tricuspídea moderada. El jet se dirige hacia el septum interauricular y presenta marcada aceleración proximal.
Reflujo tricuspídeo. velocidad áxima 2,62 m/seg Se estima una presión sistólica en arteria pulmonar de 37 a 40 mmHg
Vista transesofágica: Comunicación interauricular tipo ostium seundum de 25 mm. Escaso rodete superior, rodete inferior amplio y firme.
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El flujo color demuestra el cortocircuito bidireccional. En color azul se codifica el flujo predominante, de izquierda a derecha. El reflujo tricuspídeo se orienta hacia el septum interauricular, generando cortocircuito derecha izquierda durante la sístole.
El mecanismo del reflujo triuspídeo es la dilatación anular. En la vista a 120 grados observamos el defecto septal amplio(30 mm en este eje) , con rodetes superior e inferior firmes mayores a 10 mm. La vena cava superior y la orejuela derecha se encuentran dilatadas. El reflujo tricuspídeo se orienta hacia la vena cava inferior y al sector inferior de la CIA, penetando en la aurícula derecha.
La presencia de cortocircuito bidireccional significativo en pacientes portadores de comunicaciones por encima de las válvulas aurículo-ventriculares se relaciona habitualmente con una resistencia vascular pulmonar elevada, hipertensión pulmonar significativa e inicio de la irreversibiliad de la hipertensión del circuito menor, de manera que se cuestionan los beneficios del ciere de lacomunicación por vía quirúrgica o por dispositivos oclusores.
En este caso, el mecanismo impresiona radicalmente diferente, ya que el shunt bidireccional no depende de la hiperresistencia pulmonar, sino de la orientación particular del reflujo tricuspídeo de origen funcional, con hipertensión pulmonar de grado leve.
Se efectuó el cierre con parche , presentando el paciente saturación de O2 normal desde la salida de circulación extracorpórea