Sociedad Sudamericana de Cardiologia

Paciente de 72 años, con antecedentes de hipertensión arterial. Hace 8 años presentó una disección aórtica tipo A, con extensión a aorta abdominal.  Se trató con un tubo supracoronariano, que se limita a la aorta ascendente.

En el curso de su evolución alejada se detectan aneurismas ilíacos mayores a 40 mm. Por presentar un abordaje abdominal dificultoso (cirugí­a abdominal previa, quistes renales voluminosos) se decidió el implante de una endoprótesis aórtica. La tortuosidad de la arteria ilí­aca derecha impidió la progresión de la rama correspondiente, efectuando la exclusión del vaso, con by pass femoro-femoral cruzado.
Se presentan las imagenes de un control por tomografí­a computada multislice, otenida en un equipo con 64 detectores y sus reconstrucciones tridimensionales.

Tubo protésico supracoronariano. No se observan dehisencias. Raí­z aórtica de diámetro normal. A nivel del origen del tronco braquicefálico se observa la lámina de disección, que penetra en este vaso. La aorta descendente proximal presenta dilatación leve (30 mm) visualizando un sector del flap intimal.

Vista sagital toracoabdominal. A nivel del arco aórtico y descendente proximal se observa el trayecto helicoidal de la lámina de disección, que se continua en la aorta abdominal. El tronco celí­aco y la arteria mesentérica superior se originan por encima de la endoprótesis.
A nivel de la 5a vertebra lumbar se observa el aneurisma ilí­aco izquierdo, con flujo en la endoprótesis.

Vista frontal. Aorta abdominal flexuosa con endoprótesis que se inicia por encima de las arterias renales y se dirige a la arteria ilí­aca izquierda terminando distalmente al aneurisma ilí­aco de 45 mm de diámetro. Se observa la imagen del aneurisma ilí­aco derecho sin flujo, con calcificaciones parietales.
Se detecta flujo rodeando la prótesis (leak) (marcado por las flechas). La arteria ilí­aca izquierda es marcadamente tortuosa. La lámina de disección se sigue hasta el extremo proximal de la endoprótesis. La perfusión renal es adecuada. Quistes renales voluminosos

Aneurisma iliaco derecho sin flujo, izquierdo con endoprótesis, ilíaca externa izquierda flexuosa

Vista oblicua anterior derecha. Endoprótesis en la luz verdadera, flujo remanente en la falsa luz, originado en leak proximal. No se detecta flujo en los aneurismas ilí­acos (endoprotesis permeable en el izquierdo)

Bypass femoro femoral cruzado permeable. No se visualiza el bypass a hipogástrica izquierda. Flujos conservados en tronco celí­aco y mesentérica superior.

La disección aórtica es una grave enfermedad con elevada mortalidad temprana. Más allá del tratamiento inicial seleccionado, en el curso de la evolución alejada se observan complicaciones severas que pueden requerir estrategias terapéuticas complejas.
La permeabilidad de la falsa luz, que se puede constatar en más del 60% de los pacientes con reparación de la aorta ascendente, facilita la dilatación aneurismática del falso lumen, y puede comprimir la luz verdadera, con isquemia de los territorios vasculares cuya perfusión en ella se originan.

En este caso, en forma tardí­a se ha debido tratar los aneurismas ilí­acos, seleccionando una endoprótesis por el elevado riesgo quirúrgico y el abordaje dificultoso. La tomografía multislice impresiona como un método altamente confiable en la evaluación de la patología aórtica compleja, con excelente resolución.