Quiste hidatídico aislado en cavidades derechas
Galería de Imágenes Junio 4, 2007Un varón de 38 años de edad, trabajador rural fue admitido por politraumatismo severo. En el curso de su evolución presentó sepsis relacionada con catéter, obteniendo hemocultivos positivos a estafilococo aureus meticilino sensible, recibiendo tratamiento con cefalosporinas.
Se le solicitó un ecodoppler trasesofágico a fin de descartar endocarditis.
La vista de 5 cámaras sugiere que tanto la válvula mitral como la aórtica son normales.
El eje corto de aorta muestra indemnidad de las sigmoideas aórticas. En relación con la porción membranosa del septum interauricular se observa una masa móvil, redondeada, de 10 mm de diámetro, de bordes netos, aspecto quístico con un área sólida en su interior, sugestiva de quiste hidatídico.
La vista en 120 grados permite localizar la masa auricular derecha en el borde inferior de la fosa oval
Vista en detalle de la masa quística
El arco 5 fue positivo para hidatidosis (difusión en gel)
Tanto la radiografía de tórax como la tomografía computada abdominal descartaron la presencia de otros quistes viscerales
El paciente recibió tratamiento con albendazol 10 mg/kg/d por el término de 30 días
Un nuevo estudio alejado no detecta quistes residuales ni recidiva (90 días de inicio del tratamiento)
Comentario:
La hidatidosis cardíaca es rara. Se refieren porcentajes de 0,01 a 2% de los casos de equinpococosis. Para instarlarse en el parénquima hepático los parásitos deben pasar los filtros del parénquima hepático y pulmonar, de manera que la hidatidosis cardíaca aislada es aún más infrecuente.
Pueden localizarse en diversas estructuras: septum interauricular, miocardio ventricular, pericardio, generando síntomas por compresión (angina, bloqueo AV), insuficiencia cardíaca, embolización sistémico o pulmonar. La ruptura y vaciamiento del contenido puede acompañarse de anafilaxis.
Se recomienda el tratamiento médico en caso de quistes pequeños, aislados, asintomáticos.
La droga de elección es el albendazol. Esta genera cambios morfológicos en el quiste, como reducción de tamaño, modificación de su forma, cambios en la densidad del contenido quístico, engrosamiento y desprendimiento de la membrana, modificaciones degenerativas y calcificación, Puede observarse ocasionalmente la desaparición de los quistes, como en el caso presentado.
En caso de tratamiento quirúrgico, preferido ante quistes mayores de 35 mm, se plantea evitar el tratamiento previo con albendazol ya que la terapéutica puede generar la muerte del quiste, y destrucción de su pared con ruptura.
Lecturas recomendadas:
Yury L. Shevchenko, Nikolay O. Travin, Gaziyav H. Musaev and Alexander V. Morozov. Heart echinococcosis: current problems and surgical treatment
Multimedia manual of cardiothoracic surgery. (CTSnet)
Presenta una revisión detallada e interesantes videos quirúrgicos
Erentug V, Bozbuga N, Kirali K, Mataraci I, Kaymaz C, Balkanay M, Akinci E, Ipek G, Yakut C
Cardiac hydatid cysts: surgical treatment and results.
J Card Surg. 2004 Jul-Aug;19(4):358-60. Resumen PubMed