El traumatismo cerrado de tórax es una causa frecuente de daño vascular aórtico.
La lesión se localiza preferentemente en el istmo aunque hay reportes de laceraciones en todos los segmentos aórticos. Es en esencia una lesión por desaceleración. Los grandes vasos sostienen por arriba el arco. Los segmentos distales de la aorta descendente se encuentran fijos a través de las arterias intercostales desde el 3º espacio. El sector proximal tiene mayor movilidad, sufriendo transección horizontal por desplazamiento inercial con los extremos fijos. Esto justifica la disposición habitualmente horizontal y segmentaria de la transección ístmica, que se diferencia de la disección convencional caracterizada por su extensión y progresión longitudinal.
Puede abarcar distintos grados de compromiso parietal, desde laceraciones limitadas a la íntima, o progresar comprometiendo distintos espesores de la túnica media y la adventicia. Puede ser localizada o extenderse en forma circunferencial o levemente espiralada, pero limitada en sentido longitudinal.
La ruptura adventicial produce un pseudoaneurisma contenido por la pleura y los tejidos blandos del mediastino, con compresión de estructuras adyacentes ( bronquio izquierdo, arteria pulmonar izquierda, nervio recurrente, etc.).

Get the Flash Player to see this player.

El primer caso corresponde a un paciente de 35 años de edad, quien sufre un accidente automovilístico con colisión lateral. Presenta fracturas costales múltiples sin dificultad respiratoria. Se detecta hemotórax. La pared de la aorta descendente se encuentra engrosada, por probable hematoma intramural. A medida que se retira la sonda transesofágica hacia nivel proximal se observan ecos gruesos, que corresponden al despegamiento intimal, con un pseudoaneurisma en la pared anterior. El flujo es turbulento con marcado mosaico. Se efectuó el reemplazo del segmento comprometido.

Get the Flash Player to see this player.

El segundo caso corresponde también a un paciente joven, con múltiples lesiones viscerales. El electrocardiograma presenta transmuralidad anterior y en el segundo día se detecta una comunicación interventricular. Las imagenes presentan características típicas de la transección aórtica. La aorta descendente se separa del transductor intraesofágico por hemomediastino.

Se observa la ruptura parietal y la formación de un pseudoaneurisma pulsátil.