Comentario Bibliográfico de la Dra Patricia Avellana (Consejo de Cardiología Clínica y Terapéutica SAC).

El estudio Interheart publicado en Lancet en el año 2004 fue un ensayo con diseño caso-control cuyo objetivo fue evaluar la prevalencia e impacto de los factores de riesgo coronario (FRC) y su riesgo atribuible en la población general. El registro se realizó en 52 países reuniendo datos de 15152 controles y 14820 casos. Las conclusiones fueron que la dislipidemia (DLP), el tabaquismo (TBQ), la hipertensión arterial (HTA), la obesidad y los factores psciosociales se asociaron con un mayor riesgo de infarto de miocardio (IAM) en ambos sexos en todas las edades y regiones.

Estos hallazgos sugieren que su prevención y tratamiento conllevaría a la disminución en la incidencia de IAM.
Este ensayo se trata de un subestudio del Interheart realizado en los países de Latinoamérica. Como es conocido, la enfermedad coronaria es la principal causa de muerte mundial. El crecimiento económico y la urbanización en Latinoamérica mejoraron la expectativa de vida, pero se asociaron con un incremento en la tendencia de la morbimortalidad cardiovascular. Se desconoce el verdadero impacto de los FRC en la enfermedad coronaria. Para ello, se diseñó este ensayo de casos y controles apareados por sexo y edad de Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Guatemala y México.

Los criterios de inclusión para los casos fueron pacientes que cursaran un primer IAM, sin antecedentes cardiovasculares ni presencia de shock y/u otras enfermedades que pudieran afectar la presencia de FRC. Los controles eran pacientes con otros diagnósticos o familiares.
Se recolectaron datos demográficos, de status socioeconómico, de estilo de vida, de factores de riesgo coronario, de factores psicosociales, la historia personal y familiar de enfermedad coronaria, mediciones de peso, altura, perímetros de cintura y cadera, y muestras de laboratorio.
Se reunieron en total 1237 casos y 1888 controles, de los cuales 234 y 178 respectivamente eran de Argentina. En cuanto a los grupos étnicos, el 92,7% eran latinos y 5,9% europeos.
Entre los casos, el 75% eran hombres con una edad media de 59 ± 12 años, siendo las mujeres 5,4 años mayores que los hombres. Los latinos y los aborígenes eran 4,8 años más jóvenes que los de origen europeo.
Globalmente, los factores de riesgo más prevalentes en América Latina fueron DLP, TBQ, HTA y obesidad. La HTA (OR 2,81; IC 95% 2,39-3,31) y el estrés (OR 2,81; IC 95% 2,07-3,82) se asociaron con mayor riesgo cardiovascular, mientras que el ejercicio regular (OR 0,67; IC 95% 0,55-0,82) y el consumo de frutas y vegetales (OR 0,63; IC 95% 0,51-0,78) fueron los factores que lo disminuyeron. En cuanto a las diferencias por sexo, la DLP, el TBQ y la obesidad fueron más frecuentes en los hombres respecto de las mujeres, mientras que ocurrió lo inverso con la HTA y la depresión. La DLP, DBT, HTA y obesidad se asociaron con un mayor riesgo de IAM en mujeres (OR 3,4; 3,5; 3,6 y 4,1) que en los hombres (OR 2; 2,2; 2,5 y 2).
En cuanto a la comparación entre los diferentes países, en Argentina, la DLP, la obesidad y el estrés tuvieron un mayor riesgo atribuible en la población general.
Los autores concluyen que en Latinoamérica, los FRC más importantes, estimados por riesgo poblacional, son la obesidad, la dislipemia, el TBQ y la HTA, mientras que el consumo de alcohol no fue protector. Por lo tanto, las estrategias de prevención deberían ser dirigidas a los mismos, independientemente de la región.
Algunas explicaciones que postulan los autores son que la obesidad abdominal puede ir asociada al crecimiento económico de la zona (urbanización), y que la DLP, HTA y DBT también podrían justificarse por este fenómeno. Si bien el estrés estuvo asociado con el riesgo, pudo existir cierto sesgo en el interrogatorio, debido a que la encuesta se realizó durante el periodo agudo del IAM.
Algunas limitaciones del ensayo fueron los sesgos en el diseño del estudio, si bien los autores postulan que para intentar reducirlos incluyeron pacientes con primer IAM, controles sin patología relacionada con los FRC analizados, utilización de mediciones antropométricas y serológicas así como mediciones de conitina (TBQ). Por otro lado, para establecer la presencia de DBT e HTA se realizó una encuesta y no una medición, que podría estar alterada durante la etapa del IAM.

Dra. Patricia Avellana

Referencia: Lanas F, y col. Risk Factors for Acute Myocardial Infarction in Latin America: The INTERHEART Latin American Study. Circulation 2007; 115: 1067 – 1074