Material enviado por los Dres Ricardo Obregón y Laura Titievsky, del Instituto de Cardiología de Corrientes, Argentina
Paciente de 30 años, sin antecedentes patológicos previos. Tiene como antecedentes embarazo con parto vaginal sin complicaciones. Recibió anticonceptivos orales.
En el 6º mes de embarazo presenta Trombosis venosa profunda de MII. Internada y anticoagulada con enoxaparina subcutánea 60 mg/día. Reitera episodios de disnea CF IV y dolor precordial. El ECG y la
radiografía de Tórax fueron informados como normales.
En su evolución posterior es reinternada por reagudización de TVP.
ECO Doppler Color Venoso: trombosis femoral común y superficial, iliaca externa, poplítea y tronco tibio-peroneo izquierdas. Evoluciona con episodios de disnea CF IV y dolor torácico. Laboratorio, Rx Tórax y ECG informados como normales. Dada de alta anticoagulada con enoxaparina subcutánea 60 mg/día
El 14/02/06 presenta disnea CF IV, acrocianosis e hipoxemia.Insuficiencia respiratoria y sospecha de TEP. El 15/02/06 se procede a la cesárea abdominal de urgencia (34 semanas gestación).
TAC de Tórax: (28/02/06): infiltrado retículo nodulillar difuso, área de consolidación lóbulo medio derecho. Derrame pericárdico. Adenomegalias: precarinal, pretraqueal y perihiliar. Hallazgo compatible con neumopatía infecciosa.
Centellograma V/Q: (17/02/06): múltiples defectos de perfusión y ventilatorios de ambos pulmones, compatible con neumopatía o TEP.
Persiste sintomática por disnea y dolor torácico.
Internación por sospecha de TEP anticoagulada con heparina y acenocumarol.
TAC Tórax: (09/03/06): Infiltrado reticular y en vidrio esmerilado, atelectasia del lóbulo medio derecho, derrame pericárdico, ganglios, región: prevascular, precarinal, subcarinal e hiliares.Anticoagulada al alta con acenocumarol.

Estudios complementarios:

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ECO Doppler Venoso: Trombosis Venosa Profunda de ambos miembros inferiores.
ECO Doppler Cardíaco:

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Aurícula Izquierda: 36 mm, VIDiametro diastólico: 41mm, Fey: 66%. Cavidades derechas dilatadas. Derrame pericárdico severo . Colapso auricular IC: 2,45 l/min/m2, Presión sistólica estimada en arteria pulmonar: 77 mmHg, PVC: 15 cm H2O, PCP: 11 mmHg Insuficiencia pulmonar severa. Insuficiencia Tricuspídea leve. Trombos en VD y VI

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Se observa en eje corto Imágenes móviles en VI

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Se observa en corte de 4 cámaras Imagen móvil en Ventrículo Derecho

En abril de 2006: Tos seca, disnea CF IV, dolor precordial, con Internación por TEP recurrente. Recibe Anticoagulación con heparina intravenosa. Evolución desfavorable. Se inicia evaluación con RNM y Angio TC

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RNM: se encontraron múltiples imágenes móviles en VD compatibles con trombos.

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RNM: se pueden evidenciar las múltiples imágenes móviles en VD

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RNM en donde se observa amputación de la arteria del lóbulo inferior del pulmón izquierdo , con imagen compatible con trombo.

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Angio TC (TAC multislice con 64 detectores): trombos en VD, trombosis tronco intermedio del lóbulo inferior izquierdo, trombos afectando los segmentos basales y posteriores de lóbulo inferior izquierdo.
Se inicia pesquisa de causas de estados procoagulantes.
Intenada en UCIC de nuestro centro por TEP, presenta descompensacion hemodinámica, paro cardiorespiratorio.
Se decidió en forma conjunta retirar los trombos de cavidades derechas e izquierdas mediante cirugía.
La paciente salió de quirofano con asistencia circulatoria por fallo biventricular, sobreviviendo 24 horas.
Se realizo autopsia donde se detecta Adenocarcinoma de pulmón.