RESUMEN
El consumo de tabaco constituye el principal factor de riesgo reversible en la enfermedad cardiovascular isquémica y dejar de fumar rápidamente disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares y de muerte por esta causa.
Las intervenciones conductuales han demostrado ser efectivas para dejar de fumar, y si a ello se suman fármacos, al menos se duplican las tasas de abstinencia medidas al año.
Los fármacos con efectividad demostrada son la terapia de reemplazo nicotínico en todas sus formas farmacéuticas, el bupropión y la vareniclina. Estos fármacos han sido estudiados en pacientes con enfermedad cardiovascular estable y tienen similar efectividad que en la población general y un adecuado margen de seguridad, por lo que se recomienda su prescripción junto a la terapia conductual.
No hay evidencia de mayor efectividad al asociar diferentes fármacos ni tampoco de diferentes perfiles de seguridad. La relación riesgo-beneficio de los posibles riesgos psiquiátricos y cardiovasculares reportados y los beneficios de abandonar el consumo benefician ampliamente el uso de estos fármacos en las indicaciones recomendadas.

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El vínculo entre tabaquismo activo y pasivo y la enfermedad cardiovascular ha sido amplia y claramente documentado. Es el factor de riesgo cardiovascular más deletéreo luego de la hipertensión arterial y existe amplia evidencia acerca de los beneficios que conlleva la cesación en la esfera cardiovascular .
A pesar de esto el tratamiento del tabaquismo es la cenicienta de las intervenciones realizadas en la práctica cardiológica.
Esta intervención terapéutica ha sido definida como “una responsabilidad fundamental de cada especialista cardiovascular”  y como “la intervención aislada más poderosa en la práctica clínica cardiológica”.
Estas definiciones se fundamentan en que la reducción de riesgo conseguida al dejar de fumar supera ampliamente a la obtenida por otros tratamientos de la esfera cardiovascular, que son ampliamente conocidos e implementados por los cardiólogos en su práctica diaria…

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RESUMEN

El tabaquismo lleva a la muerte por cáncer, enfermedades respiratorias y  enfermedades cardiovasculares fundamentalmente. Un elevado porcentaje de las muertes por enfermedad pulmonar obstructiva crónica y de las muertes por enfermedad cardiovascular precoz ocurren por esta causa. La presente investigación se realizó para determinar la mortalidad atribuible al tabaquismo para cada una de las enfermedades relacionadas al tabaco en hombres y mujeres.

Esta se estimó a partir de los datos de mortalidad discriminada por sexo y edad junto a la prevalencia de fumadores, ex fumadores y no fumadores para cada sexo y edad. El cálculo se realizó mediante un sistema informático específico. Hubo 4.759 muertes debidas al tabaco, unas 13 muertes diarias, las que representaron un 14,8% del total de muertes anuales. El 34,9% de ellas fue debido a cáncer, el 28,7% a enfermedad respiratoria, el 28,0% a enfermedades cardiovasculares y el 8,0% a humo de segunda mano. El consumo de tabaco, con el daño que éste causa a quienes lo consumen y a los receptores pasivos de su humo, constituye la principal causa de muerte evitable en hombres y en mujeres de nuestro país.

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A despecho de la asociación entre proteína C-reactiva de alta sensibilidad (PCR) y eventos recurrentes en síndromes coronarios agudos sin supradesnivel del segmento ST (SCA), la medida de rutina de este marcador no ha sido recomendada.
Con el propósito de evaluar si las evidencias científicas actuales justifican la incorporación de la PCR para estratificación de riesgo en la admisión hospitalaria de pacientes con SCA, realizamos revisión sistemática y metanálisis de los trabajos indexados en el MEDLINE, SCIELO o LILACS, con los siguientes criterios de inclusión: diseño de cohorte prospectiva y evaluación del valor pronóstico de la PCR, medida por método de alta sensibilidad, en el momento de la admisión hospitalaria de pacientes con SCA. Diecinueve estudios llenaron los criterios de inclusión.
En relación al seguimiento a largo plazo, hubo asociación consistente entre PCR y eventos cardiovasculares, con odds ratio (OR) global de 4,6 (95% IC = 2,3 – 7,6) y OR global multivariado de 2,5 (95% IC = 1,8–3,4). En cuanto al corto plazo, 9 estudios fueron positivos y 6 estudios negativos, con OR global de 1,65 (95% IC = 1,2 – 2,3).
El OR global multivariado no fue obtenido para el seguimiento de corto plazo, pues esta medida fue descripta en apenas tres trabajos heterogéneos. Solamente dos trabajos, de corto plazo, hicieron análisis del valor predictor incremental de la PCR en relación a modelos multivariados, con resultados contradictorios. En conclusión, la escasez de evaluación del valor incremental de la PCR, aliada a resultados controvertidos en cuanto al valor predictor independiente para eventos de corto plazo, no recomienda la utilización rutinaria de PCR para estratificación de riesgo en la admisión de SCA

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Desde la introducción en el año 2002 de los stents fármacoactivos (“Drug-eluting stents”, DES) de primera generación, liberadores de sirolimus o paclitaxel, Cypher® (“Sirolimus eluting stent”, SES, Cordis/ Johnson & Johnson, NJ, EE.UU) y Taxus® (“Paclitaxel eluting stent”, PES, Boston – Scientific, MA, EE.UU) a la fecha, se han implantado más de dos millones de unidades en el mundo para el tratamiento de diversas formas de ateroesclerosis coronaria obstructiva. Con la incorporación de estos dispositivos, la proliferación neointimal, la reestenosis clínica, y la necesidad de reintervención post angioplastía han bajado de forma ostensible, generando uno de los avances más espectaculares en la historia de la Cardiología Intervencional.
El punto “negro” en esta historia en desarrollo ha sido la ocurrencia de la trombosis aguda de estos stents. En el año 2006 un metanálisis de 19 estudios aleatorizados, mostró una tasa de trombosis en el seguimiento a un año de 0,7%. En el mundo real se ha reportado una tasa mayor, como en el registro Bern-Rotterdam, en que la tasa de trombosis angiográficamente confirmada fue de 3,3% a 4 años .
La ocurrencia de trombosis tardía y muy tardía, meses e incluso años post implante, generó gran alarma mundial, dada la alta letalidad de estos eventos que varía entre 25 y 65% en distintos grupos de pacientes 4, hasta el punto de cuestionar la utilidad de estos dispositivos.
Los DES de segunda generación entraron al mercado a partir del año 2008 con la promesa de una mayor seguridad seguridad, eficacia y facilidad en el implante. ¿Cómo lograr esto?, básicamente mejorando las características del polímero (reservorio y plataforma de liberación de la droga), utilizando derivados de la rapamicina y mejorando la estructura y composición del stent. Ahora bien, ¿podemos decir que esto se ha cumplido?, ¿debemos olvidarnos de los stents fármaco-activos de primera generación? El presente artículo pretende responder estas interrogantes.

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Resumen
La miocardiopatía no compactada aislada es una enfermedad rara, que probablemente surge en el período embrionario, con la parada intrauterina de la compactación miocárdica en el comienzo del desarrollo fetal, y que determina trabeculaciones miocárdicas prominentes con recesos intertrabeculares profundos y espesamiento del miocardio en dos capas distintas (compactado y no compactado).
Aunque descripta inicialmente en la población pediátrica o en conjunto con cardiopatía congénita, se puede comprender que esa enfermedad ocurre de forma aislada, porque el diagnóstico es cada vez más común en pacientes adultos que no presentan otra enfermedad cardíaca. Las manifestaciones clínicas son altamente variables, porque parten de la ausencia de síntomas a la insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias y tromboembolismo sistémico. La ecocardiografía es el procedimiento diagnóstico más utilizado, sin embargo el poco conocimiento sobre esa enfermedad, su semejanza con otras afecciones miocárdicas y la limitación de la técnica ecocardiográfica empleada hacen que el diagnóstico sea postergado. Esta revisión pretende mostrar que otras modalidades de imagen como resonancia magnética, tomografía computarizada y ventriculografía izquierda son alternativas diagnósticas.

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El gran valor predictivo negativo de la angiografía coronaria por tomografía computada multidetector (ACTCMD), ha llevado a la creciente incorporación del método en el algoritmo diagnóstico para pacientes con sospecha de enfermedad coronaria. Además, gracias a una adquisición volumétrica del área cardíaca y al gatillado electrocardiográfico, la ACTCMD permite simultáneamente, realizar reconstrucciones submilimétricas en todos los ángulos posibles y en distintos tiempos del ciclo cardíaco. Esto genera un escenario propicio para la evaluación morfológica y funcional, y abre un amplio abanico de aplicaciones no coronarias posibles; la mayoría de ellas evaluables durante el mismo estudio de las arterias coronarias, y sin requerimiento de contraste ni radiación adicional. La capacidad de evaluar simultáneamente morfología y función, permite una aproximación comprensiva de un amplio espectro de patologías mediante un mismo estudio.

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Se realiza una revisión de las ventajas, interpretación y valor pronóstico de las actuales pruebas de esfuerzo cardiopulmonar en la práctica clínica. La aptitud cardiorrespiratoria o capacidad aeróbica máxima conmedición en forma directa del consumo máximo de O2 (VO2 pico, VO2 máx) es un importante predictor de mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria y representa una ventaja significativa sobre la estimación indirecta del VO2 máximo de la ergometría convencional.
Otros parámetros importantes reportados por las pruebas directas de esfuerzo cardiorrespiratorio son:
1) el cociente respiratorio (CR) o relación entre producción de dióxido de carbono y consumo de O2 (VCO2/VO2), medida relevante del esfuerzo en la prueba;
2) la reserva respiratoria (RR), usada para determinar posibles limitaciones pulmonares durante el ejercicio;
3) la eficiencia ventilatoria VE/VCO2, donde VE es ventilación minuto, medidas de intercambio gaseoso a nivel pulmonar que pueden verse afectadas tanto en enfermedades pulmonares primarias como en varias anormalidades cardíacas, ya sea embolia pulmonar, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca, insuficiencia mitral y otras condiciones que afectan el llenado ventricular izquierdo;
4) el pulso de O2, producto del volumen sistólico por la diferencia A-V de O2 (A-VO2).

Estos parámetros ayudan a comprender la dinámica del flujo sanguíneo y el intercambio gaseoso en diferentes enfermedades y, en el caso del VE/VCO2, también provee una información pronóstica independiente. La realización de pruebas cardiopulmonares de esfuerzo con medidas directas del consumo de O2 es una práctica fácil y de costo razonable, que agrega un valor significativo a la estratificación de pacientes con enfermedad cardíaca compleja así como aporta importantes datos para la prescripción de ejercicio a aquellos pacientes que han de participar en un programa de rehabilitación cardíaca.

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Los pacientes infectados por el VIH viven más tiempo debido al éxito de la terapia antirretroviral, pero una serie de estudios recientes sugieren un aumento en la ocurrencia de enfermedad cardiovascular en esta población y ahora esta, se ubica como una de las principales causas de muerte en este grupo. La dislipidemia, la resistencia a la acción de la insulina, la inflamación y los cambios en la composición corporal, contribuyen a esto y estas alteraciones pueden estar relacionadas con la infección por el VIH, la inflamación asociada o toxicidades asociadas a determinados agentes antirretrovirales. Algoritmos para la detección, predicción y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares en esta población deben desarrollarse, así como, tiene que existir más investigación en esta área.

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