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Imágenes en Endocarditis infecciosa

15 mayo, 2014 by in Imagenes

Los criterios clásicos de endocarditis infecciosa se han visto reforzados desde el agregado de las imágenes ecocardiográficas. La disponibilidad de nuevas tecnologías en ultrasonido permiten el refinamiento diagnóstico y facilitan al clínico la toma de conductas.

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La ecocardiografia transesofágica 3D une las ventajas de esta ventana a las de la observación tridimensional, permitiendo una fina caracterización de la ubicacion de las vegetaciones, su número y movilidad, permitiendo un análisis cetero de la lesión valvular subyacente, tanto del anillo como de las valvas. Permite además evluar las estructuras desde vostas o cortes no accesibles desde las ventanas convencionales

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La extensión extravalvular de la endocarditis se manifiesta como abscesos, que al drenarse en las cavidades evolucionan hacia el pseudoaneurisma y las fístulas a las distintas cavidades. Estas suelen complicarse por insuficiencia cardíaca, constituyendo entonces un marcador de riesgo que inclina a la indicación quirúrgica.
Vemos aquí la formación de un pseudaneurisma en la fibrosa mitro-aórtica, que si bien generalmente se drena en el tracto de salida del VI, en este caso se observa su fistulización hacia la aurícula izquierda, observando el reflujo excéntrico

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Vista desde la aurícula izquerda mostrando de frente el septum interauricular, deformado por el pseudoaneurisma y su sitio de ruptura desflecado. Esta vista no es factible de obtener desde el ETE convencional.

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Vista transesofagica 3D donde se aprecia el sitio de ruptura y fistulización del pseudoaneurisma hacia la aurícula izquierda


La endocarditis derecha ha se ha tornado más frecuente en función del crecimiento de las infecciones vinculadas a los cuidados de salud. tanto cateteres como electrodos pueden contaminarse y establecer la persistencia de un foco endovascular.

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En este caso observamos una vista transtoracica de cuatro cámaras donde se puede observar una extensa masa que protruye hacia el VD a traves del orificio tricuspídeo (*)

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Vistas transgastricas donde se observa una vegetación muy voluminosa adherida al cable venrticular, que penerta en el VD en diástole. Se observa la adherencia del trayecto intraventricular del electrodo a la pared posterior del ventrículo derecho.

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Detalle de la vista transgástrica observando el prolapso de la masa y el cateter a ventrículo derecho.

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Detalle de la pieza quirúrgica donde se observa la masa vinculada al cateter electrodo. Se obtuvo de la misma estafilococo aureus, al igual que en los hemocultivos.

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